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患者を中心に重症喘息診療を考える

2022年7月21日(木)に『患者を中心に重症喘息診療を考える』と題して、東海三県のエキスパートの先生方に講演させていただきました。当院は診療所とはいえ、重症喘息の患者さんが非常に多くなってきました。

重症喘息に取り巻く問題点として、①三重県の呼吸器専門医数が非常に少ないこと、②喫煙・職業・趣味・ペットなど悪化の原因に気付いていないこと、③適切な診断と治療の選択ができていないこと、④患者さん側も治療をさぼってしまうことなどが挙げられます。

良くならない原因を相談しながら、患者さんと一緒に改善していく、そんな治療方針を心がけています。残念ながらそれでも改善が得られない場合、好酸球数などに応じて、切り札となる抗体製剤の使用が必要になることがあります。

各種抗体製剤の使用経験も10例を超えるようになり、東海エリアでも比較的多いそうです。ただし非常に高額な薬剤であり、患者さんや医療経済への負担も考慮しながら本当に必要な方に提供したいと思っています。

今回、静岡県と岐阜県の先生方とお話する機会も頂き、非常に大きな刺激を受けました。昨日は地元のきほく燈籠祭、3年ぶりの開催に向かう勇気や精神を感じました。明日はスタッフとのつらいお別れがあるのですが、患者さんの方を向いて、またみんなで頑張ろうと思います。

特定健診 2022

7月になりましたので、”特定健診” のご案内になります。対象者には、お手元に受診券が届いているかと思います。受付を開始しておりますので、お問い合わせ下さい。

さて、そもそも “特定健診” とは、40歳以上75歳未満の被保険者全員に、メタボリック症候群糖尿病などの生活習慣病の発症を予防することを目的に発足した制度です。生活習慣病の該当者や健康を害する恐れのある予備群を減少させることが目的とされています。

特に当院では、糖尿病メタボリック症候群脂質異常症などについて、専門的な診療を提供することができます。”特定健診” により、生活習慣病やその予備軍に該当した場合でも、その後の管理も含めて対応できますので、より安心して健診を受けて頂けるかと思います。また、各種がん検診 (肺、大腸、前立腺、肝炎ウイルス) も行います。

なお、かかりつけの患者の皆様もご利用できますので、定期的な健康チェックとしてもご活用下さい。それでは、お問い合わせをお待ちしています。

新型コロナワクチン接種3回目 終了の間近のご案内

現在、新型コロナウイルスワクチン(ファイザー社製)の接種を行っています。5月枠の予約を受付していますが、終了時期を検討しています。おそらく6月上旬になります。

接種をご希望の方はお急ぎ下さい。電話で受付しています。

特にこれまでと変更はありませんが、以下は要項になります。それでは、よろしくお願い申し上げます。

① 接種日時は、火曜日(午前)、木曜日(午後)の2択。
体調不良以外は、原則キャンセル不可 (廃棄となるため)。
③ 接種後15分を目安に、院内で経過観察する

新型コロナワクチン接種3回目 予約受付の一時停止について

現在、新型コロナウイルス感染症第6波の真っ只中です。当院でも、「一般診療」と時間をわけて、「発熱外来」をしていますが、発熱患者数も、診断に至るケースも増えてきています。誰しもが感染するリスクがありますので、発熱の際も落ち着いて、お電話下さい。

さて、期日が近づき、流行に刺激を受けるかのように、ワクチン接種希望者も増えてきました。当院でも3月からの接種の予約受付を開始したばかりですが、早速、一時停止せざるをえない状況となりました。

理由は簡単で、ワクチン(ファイザー社製)の供給不足です。行政からの当院への割り当て分を公表します。

・2月  20本 (120人分)
・3月  14本 (84人分)  ※
・4月  5本 (30人分)  ※
・5月  5本 (30人分)  ※
・6月  5本 (30人分)  ※

・合計  49本 (294人分)

昨年の接種の際は、上限50本/月の供給でしたので、いかに不足しているか、これまでと次元が違うことをおわかりいただけるかと思います。なお、約1000人に接種しましたので、単純計算で、約700人分不足します。

3-6月分(※)は最低確約数とのことであり、追加供給される可能性はありますが、直前にならないとわからないそうで、予約受付をすることができません。よって、一時停止させて頂きます。追加供給に大きな期待をすべきではなく、仮にこのままの本数であった場合は、不本意ながら、全く皆さまのご期待にお応えすることができなくなります。

2月下旬になりましたら、こちらのホームページや院内掲示などで、予約再開を案内させて頂きます。私たちの目の前には患者さんがいて、患者さんの目の前には私たちがいます。思うようにならないこともあり、悔しい思いもします。

このような状況ですので、お急ぎの方は集団接種(おそらくモデルナ社製)をご検討下さい。当院でもこのままファイザー社製ワクチンの供給が不足するのなら、モデルナ社製への切り替えを検討させていただきます。実はモデルナ社製であれば、現時点でもある程度供給されるのですが、様々な観点から、「双方を混在させて管理する余裕が当院にはない」との私の判断です。

最後に、私個人としては、この流行の中にあってもなお、ワクチン接種は慌てるものではないと考えています。前倒しが、将棋倒しになっているのが実状です。情報があふれ、混沌としていますが、あくまで予防接種です。また、予防効果が副作用を上回るべきであり、1回目・2回目で副作用の強かった方は、無理して接種する必要はなく、特に間質性肺炎の悪化や喘息発作を来した方はむしろ控えるべきです。

以上、長文になりましたが、ご了承いただきたく思います。今後も情報は公開してまいります。

2022.1.30 呼春の森診療所 院長 大西 真裕

放射線技師不在のお詫び

開院から約3年半、1人で支えてくれた放射線技師ですが、都合により、一時休職となりました。

ハローワーク・人材バンクなどを通して、放射線技師を募集していますが、もともと数の少ない職種でもあり、なかなか採用に至りません。

放射線技師不在のままの診療を余儀なくされますので、患者さまへの影響として、下記が懸念されます。また、それぞれの対応です。

・レントゲン撮影 ⇒ 院長・副院長で対応
・CT撮影 ⇒ 対応不可のため、延期もしくは近隣施設(他院)での施行
・甲状腺エコー検査 ⇒ 金曜日午前に副院長が対応
・院長・副院長が検査対応することで、待ち時間が延長

患者の皆さまにはご迷惑をおかけしまして、誠に申し訳ございません。

新型コロナワクチン接種3回目

新型コロナワクチン接種3回目のご案内です。接種を受ける側、接種をする側、双方ともやや疲れている感が否めないですが、皆さまからの問い合わせも多くなってきました。

1月に入り、当院では予約受付を開始しました。3月の接種開始を予定しています。前倒しなどと慌てる必要はありませんが、希望者も多いと思いますので、これまで通り「予約制」とさせていただきます。

あくまで予防接種ですので、予防効果が副作用を上回るべきです。つまり、1回目・2回目で副作用の強かった方は、無理して接種する必要はないと考えます。特に間質性肺炎の悪化や喘息発作を来した方はむしろ控えるべきです。

以下は要項になりますので、よろしくお願い申し上げます。

① 接種日時は、火曜日(午前)、木曜日(午後)の2択。
体調不良以外は、原則キャンセル不可 (廃棄となるため)。
③ 接種後15分を目安に、院内で経過観察する。
④ ご予定の合わない方は、集団接種にまわってもらう。

新年のご挨拶

新年あけましておめでとうございます。

年末に、京都府北部に行ってまいりました。
雪の予報に電車旅へ変更し、私もゆっくりできました。
車窓からの風景です。

患者さんのことを考えながら、スタッフのことも考える。
しっかり向き合える一年にしたいと思います。

1月4日(火)から診療を開始致します。
それでは、本年も宜しくお願い申し上げます。

インフルエンザ予防接種2021

インフルエンザワクチンの予防接種のご案内になります。例年とは異なり、今回は制限を設けて接種をすすめる方針としていますのでご注意下さい。以下が要項になります。

対象 当院への通院歴・ワクチン接種歴のある方に限る
(現時点ではご家族様もお断りさせていただきます)

接種 開始しました

原則1回接種

費用 3,500 円
(助成のある方は、自治体により費用が異なります)

接種を開始しまだ2週間ですが、予約分も含めると、ワクチンの在庫がなくなりました。おそらく再入荷があるものと思われますが、少なくとも当日接種はできません。二次予約として、予約は受け付けますが、接種の確約ができません。おそらく他院様も同じような状況と思われますので、メーカーには増産を期待したいところです。ご了承下さい。 2021.10.30 院長

当院では、呼吸器疾患や糖尿病を中心に診療しています。インフルエンザをはじめとした感染症にかかりやすく、かつ重篤化しやすい方が多く、ワクチン接種を強く推奨していかなければならない立場でもあります。

しかしながら、例年以上にワクチン入荷数に限りがあるようです。当院への通院歴・ワクチン接種歴のある方に接種を制限しても、それでも残念ながら、皆様に行き渡らない可能性が高いと予測しています。

さらには、新型コロナウイルス感染症と同様に、インフルエンザの流行がどうなるのか、全く予測がつきません。今年は随分、専門家の先生方もコメントが控えめですよね? 深く考えすぎずに、できる備えはしておくことが正解なのかもしれません。

それでは、ご予約をお待ちしております。

追伸、日本感染症学会は「2021-2022年シーズンにおいても、インフルエンザワクチンの積極的な接種を推奨する」と発表しました(PDF:2021-2022年シーズンにおけるインフルエンザワクチン接種に関する考え方)

新型コロナワクチン接種

新型コロナワクチン接種ですが、いよいよ全体の見通しがつき、終了間際となってきました。これまで1000人(2000回)以上に接種し、大きなトラブルもなく、廃棄ゼロでこれました。皆様のご協力のおかげであり、スタッフにも感謝しています。

2021.11.16で、一旦終了とさせていただきますので、ご了承下さい。3回目の接種につきましても問い合わせが多くなってきていますが、2回目から8カ月以上あけての接種とされていますので、春頃になるでしょうか。それまで、お待ち下さい。

① 接種日時は、火曜日(午前)、木曜日(午後)、金曜日(午前)の3択。
② 2回接種ワクチンであり、当日と3週後は必ずセット (同じ曜日/時刻)。
③ 体調不良以外は、原則キャンセル不可 (廃棄となるため)。
④ 接種後15分を目安に、院内で経過観察する。
⑤ 条件の合わない方は、集団接種にまわってもらう。

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長野県新型コロナウイルスワクチン接種アドバイザーチームの皆様、ありがたく使わせて頂きます! とてもわかりやすい解説になります(⇒ 教えて!! 新型コロナウイルスワクチン:PDF)。

新型コロナワクチン接種(高齢者)

新型コロナワクチン接種に関して、非常に多くの問い合わせを頂きました。全ての方のご期待に沿えず申し訳ございませんが、当院での接種の方針をご案内させていただきます。

ご存じの通り、津市はハイブリッド方式を採用し、集団接種、個別接種 (クリニック)を選択する形となりました。打ち手である私達は双方の接種を担うこととなります。良く言えばハイブリッド、悪く言えば二度手間といったところですが、国難ですので、皆様にもご協力をお願いしたいと思います。

●集団接種の対象:当院に定期通院中ではない方
●個別接種の対象:当院に定期通院中の患者さんに限る

特に個別接種に関してですが、具体的には、電子カルテより6カ月以内に通院歴のある患者を抽出し、年齢別に並べ替え、以下の群にわけ、順番に予約する形とします。

●A群:80歳以上
●B群:70歳以上
●C群:65歳以上

ワクチンの配送スケジュール、保存が5日間のみであること、投与後の観察時間、観察場所の確保、廃棄ゼロを目指すことなどの都合から、接種に際し、かなりの制限がかかります。つまり、インフルエンザワクチンのように受診日についでに…などは、到底できません。

さらに、患者さんからの予約の電話を待っていると効率よく運用できず、また対応に追われ日々の診療業務に大きく影響しますので、こちら側から順番に予約のお電話をさせていただくこととしました。要項になります。

① 接種日時は、”木曜日午後” か “金曜日午前” の2択。
② 2回接種ワクチンであり、当日と3週後は必ずセット (同じ曜日/時刻)。
③ 体調不良以外は、原則キャンセル不可 (廃棄となるため)。
④ 接種後15分を目安に、院内で経過観察する。
⑤ 条件の合わない方は、集団接種にまわってもらう。

簡単ではございますが、以上が第1報になります。なお、接種開始は5月27日(木)、1日36人の接種を目標としていますが、方針はその都度、修正します。それでは、よろしくお願い申し上げます。

2021.5.1 呼春の森診療所 院長 大西 真裕

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長野県新型コロナウイルスワクチン接種アドバイザーチームの皆様、ありがたく使わせて頂きます! とてもわかりやすい解説になります(⇒ 教えて!! 新型コロナウイルスワクチン:PDF)。